Opis in delovanje rumene žarnice

Kaj je svetilka za zlatenico

Pri 32-86% novorojenčkov v prvem tednu življenja, predvsem drugi-tretji dan, se pojavi tako imenovana fiziološka zlatenica, ki se navzven kaže z zlatenico kože in očesnih beločnic.

Vizualna določitev ravni Hb.

Sam pojav ni nenormalen in nastane zaradi znižane ravni jetrnih encimov in posledično nezadostne hitrosti razgradnje indirektnega bilirubina v jetrih, ki nastane pri razgradnji odmirajočih rdečih krvničk in hemoglobina. Najpogostejši vzroki so:

• Nezgodnost in/ali nizka porodna teža;
• Endokrine motnje pri materi, zlasti diabetes mellitus in bolezni ščitnice;
• Rh krvni konflikt med materjo in otrokom;
• Hestoza med nosečnostjo.

Da se otrokov encimski sistem popolnoma razvije, traja od enega in pol do treh mesecev. V začetnem obdobju nastajanja je terapija namenjena boju proti hiperbilirubinemiji. Indirektni bilirubin predstavlja največjo nevarnost za novorojenčka zaradi histotoksičnosti - njegove sposobnosti, da negativno vpliva na presnovne procese v tkivih, vključno z možgani.

Poznamo 25 oblik neonatalne zlatenice in le redke med njimi zahtevajo medicinsko ali kirurško zdravljenje. V 95% primerov se to stanje kompenzira z žarnicami za fototerapijo, ki oddajajo spekter svetlobe blizu ultravijoličnega.

Kako deluje

Pod vplivom svetilk, ki oddajajo svetlobo z valovno dolžino 400-500 nm, v koži pride do fotoizomerizacije posrednih molekul bilirubina s prehodom v vodotopno obliko. Nastali neposredni bilirubin ni nevaren in ga izločilni sistem telesa zlahka izloči z urinom, blatom in do neke mere z znojem.

Novorojenček v cuvéeju pod svetilko.

Terapevtski učinek se pojavi:

• laboratorij - znižanje ravni bilirubina v krvi že drugi dan fototerapije in popolna normalizacija 5.-6.
• vizualno - zmanjšanje zlatenice kože, sluznic in očesnih beločnic tretji-četrti dan zdravljenja.

Za opombo. Temno zelena obarvanost blata novorojenčka med fototerapijo je normalen pojav zaradi izločanja direktnega bilirubina in ne predstavlja nevarnosti. Lahko se upošteva kot dodaten pokazatelj učinkovitosti zdravljenja z žarnico.

Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da največjo stopnjo fotoizomerizacije dosežemo z obsevanjem s svetlobo modrega spektra in valovne dolžine 450-460 nm ozkega območja. Uporaba ultravijolične svetilke Za dojenčke niso tako učinkoviti, saj je njihovo območje delovanja med 100 in 400 nanometrov, kar je nevarno za nezrelo telo dojenčkov.

Raznolikost

Glede na zasnovo so svetilke:

• stropne luči - nameščene na prenosnem stativu ali v fiksni plošči, povezani s kiveto. Glavna pomanjkljivost je zahteva po zaščiti genitalij in organov vida v primeru svetlobnih virov blizu agresivnega ultravijoličnega območja;

Fluorescentna sijalka na stojalu.

• spodnja svetloba - svetilke, nameščene na dnu kivete s prozornim dnom ali pod visečo mrežo s prosojno krpo. Manj zahtevna za zaščito oči, v kolikor je treba opazovati držo otroka ali uporabljati varne LED luči;

LED plošča na dnu kivete.

• ovijalno blago z optičnim kablom, nameščenim na notranji površini odeje ali posteljnega pregrinjala. Razvoj ameriških znanstvenikov velja za varnega in priročnega, saj so svetlobni žarki usmerjeni v notranjost in ne pridejo v oči, majhna prostornina odeje, ko je zložena, pa vam omogoča, da jo nosite s seboj in jo uporabljate povsod, kjer je moč vir.

Odeja iz optičnih vlaken.

Kot alternativa svetilkam v državah s toplim podnebjem se uporablja sončna svetloba skozi posebno filtrirno tkanino. Ta material prekine ultravijolično in infrardeče območje ter prepušča le modri spekter vidne svetlobe. Otrok je nameščen pod baldahinom iz filtrirne tkanine in je ves dan pod njim slečen. Študije so pokazale, da terapevtski učinek filtrirane sončne svetlobe ni slabši, v nekaterih skupinah pa celo presega fototerapijo z električnimi svetilkami. Edina pomanjkljivost metode je, da je treba spremljati temperaturo dojenčka in če telesna temperatura doseže 38 ° C, ga postavite v senco, dokler se odčitki termometra ne normalizirajo.

Oblikovne razlike foto-svetilk iz zlatenice za udobje novorojenčka in rezultat zdravljenja niso bistvenega pomena, saj se lahko v istih enotah uporabljajo različne vrste svetlobnih elementov. Nekatere vrste svetilk imajo omejeno življenjsko dobo. To pomeni, da se učinkovitost navzven delujoče naprave sčasoma zmanjša. Novejše enote so opremljene s posebnimi merilniki, ki označujejo "kilometrino" svetilke. Stanje in izkoristek svetilke brez merilnika se ugotavlja s fotometrom.

Zlatenica pri novorojenčkih: vzroki, potrebno zdravljenje

LED ali LED naprave

Najbolj ekonomičen in varen vir svetlobe.LED diode so nameščene v kivetah s prozornim dnom. Ker se te svetilke praktično ne segrejejo, jih je mogoče namestiti na poljubno primerno razdaljo od telesa otroka, intenzivnost modrega spektra z valovno dolžino 420-470 nm pa je moč 500 mikroW/cm² na razdalji 800 mm od telesa odpravlja škodljive učinke visoko- in nizkovalovnega sevanja. Posebnost LED naprav je, da je njihova svetloba manj učinkovita, vendar relativno varna za organe vida in kožo novorojenčka. Druga pozitivna razlika LED je njihova življenjska doba, ki znaša 20.000-50.000 ur delovanja. LED sijalke so popolna zamenjava za halogenske in fluorescentne naprave.

Pacient pod LED napravo.

Halogenske žarnice

Izboljšane žarnice z žarilno nitko z volframovo nitko v žarnici z jodovimi ali bromovimi hlapi. Filtri se uporabljajo za izločanje nepotrebnih valov sevanja, vendar halogenske žarnice delujejo v območju 380-600 nm in njihova svetlobna moč doseže 22 Lm / W, kar posebej skrbi za zaščito oči in dimelj pred svetlobnimi opeklinami. Poleg tega temperatura segrevanja žarnice pri 300 °C pomeni namestitev naprave na oddaljenost od pacienta, da se izognemo hipertermiji, ki zmanjša koncentracijo svetlobnega toka. Halogenske enote imajo najdaljši čas delovanja 4000 ur. Zaradi neenakomerne porazdelitve uporabnega spektra in povečanih zahtev po nadzoru morebitne hipertermije in predoziranja UV-sevanja je uporaba halogenskih žarnic v napravah za zdravljenje hiperbilirubinemije nesmiselna.

Halogenska žarnica.

Fluorescentne foto sijalke.

Najpogosteje se uporabljajo kot baktericidnoKer je električna razelektritev v živosrebrovih parah sposobna proizvesti širok razpon svetlobnih valov, od zelenega vidnega spektra 520 nm pa vse do agresivnega nizkovalovnega ultravijoličnega razreda B. Za zdravljenje zlatenice so primerne naprave na praznjenje plina s turkizno svetlobo pri 490 nm in modro svetlobo pri 420-460 nm.Po porabi energije niso slabše od LED z enako močjo svetlobnega toka, življenjska doba pa je do 70 tisoč ur. Nizko odvajanje toplote ne vodi do hipertermije in omogoča vgradnjo fluorescentnih sijalk v naprave brez posebnih hladilnih teles in prisilnega hlajenja. Nekaj ​​slabosti:

• prisotnost strupenega živega srebra v krhki žarnici;
• Pogoste okvare sprožilnih naprav;
• izgorevanje svetlobnih fotocelic in fotofiltrov v žarnici s spremembo delovnega območja v ultravijolični smeri.

Vse to zahteva pozornost pri pogojih delovanja, vzdrževanju in zaščiti otrokovih oči in dimeljskega predela pred opeklinami. V tem so fluorescenčne sijalke slabše od LED sijalk.

Fluorescentna sijalka.

Hibrid

Kombinacija nadglavnih in podglavnih svetilk, kjer so LED diode nameščene v dnu kivete in halogenske oz. fluorescenčne sijalke. V nekaterih primerih se uporabljajo kombinacije spodnje luči in fotooptičnih pokrovov. Kombinirani sistemi se uporabljajo takrat, ko je treba v kratkem času doseči maksimalen učinek, vendar aplikacija zahteva posebno usposobljenost obratovalnega osebja.

Kombinacija fluorescentnih in LED sistemov.

Kako izbrati pravo svetilko

Stacionarni centri za novorojenčke omogočajo uporabo vseh vrst pripomočkov in njihovih kombinacij, saj vse kazalnike in stanje dojenčka spremljajo strokovni zdravniki. V primerih, ko lečeči zdravnik dovoli fototerapijo na domu, so pogoji za izbiro aparata za zdravljenje neonatalne zlatenice:

1. Varnost.
2. Mobilnost.
3. Enostavnost uporabe.

Dve vrsti svetilk ustrezata tem merilom:

• Prenosne kivete s spodnjo lučjo ali stativi na LED elementih. Ne poškodujejo vida, praktično ne vodijo do prevelikega odmerka UV, hipertermije. Praviloma so opremljeni z elektronskim krmiljenjem s programabilnim načinom delovanja in števcem preostale dobe uporabe. Hkrati so razmeroma dostopni in ekonomični;
• Foto odeje in foto ovitki. Imajo vse prednosti LED luči, vendar ne motijo ​​novorojenčka, zložene v majhno škatlo. Glavna in edina pomanjkljivost je visoka cena in majhen doseg na trgu medicinske opreme.

S kratkim potekom zdravljenja je nakup takšne opreme nesmiseln, zato je večina staršev omejena na storitve podjetij, ki ponujajo napravo za najem.

Prenosna kiveta.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Končno odločitev o smiselnosti uporabe konzervativne metode zdravljenja neonatalne zlatenice sprejme neonatolog ali okrožni pediater. Imenovanje fototerapije je možno na podlagi pregleda, laboratorijskega pregleda in anamneze matere, tudi med nosečnostjo. Najpogosteje je svetlobna terapija indicirana v naslednjih primerih:

• Fiziološka zlatenica novorojenčkov z ravnijo indirektnega bilirubina nad 70 μmol/l pri nedonošenčkih, 60 μmol/l pri nedonošenčkih.
• blaga hemolitična bolezen novorojenčkov, ko raven indirektnega bilirubina v krvnem serumu ne presega 60 μmol / l;
• materina anamneza diabetes mellitus, bolezen ščitnice, huda gestoza, anemija med nosečnostjo;
• fiziološka nezrelost nedonošenčka;
• priprava ali rehabilitacija pred/po operativnih posegih;
• Subkutane in parenhimatozne krvavitve pri otroku.

Absolutne kontraindikacije za fototerapijo so:

• holestaza zaradi obstrukcije žolčnih kanalov;
• Sindrom bronastega dojenčka" - povečana fotosenzitivnost kože, ko fototerapija povzroči sivkasto rjavo obarvanje kože, urina in razbarvanje blata;
• Vnetni procesi v jetrnem tkivu;
• Kritične ravni bilirubina, ki so zaradi poškodbe osrednjega živčevja življenjsko nevarne za otroka:
  • za nedonošenčke 342 μmol/l;
  • za nedonošenčke 270 µmol/l;
  • za globoko nedonošenčke od 170 µmol/l.

Ob prisotnosti kontraindikacij in v primerih neučinkovitosti fototerapije, ko ni časa za konzervativno zdravljenje, se uporablja zdravljenje z zdravili, v nekaterih primerih pa je indiciran kirurški poseg.

Videz zlatenice novorojenčka.

Navodila za uporabo

Fluorescentne luči.

1. Novorojenčka odstranimo iz oblačil, pustimo plenico, nadenemo posebna zaščitna očala s fiksacijo pod brado, da preprečimo nehoteno zdrs in ga damo v kiveto.
2. Naprava je vklopljena in nastavljena na razdalji 400-600 mm od otrokovega telesa.
3. Časovnik je nastavljen od 30 minut do 8 ur, odvisno od navodil neonatologa.
4. Seja je prekinjena zaradi hranjenja, menjave plenic. Zdravnika je treba obvestiti, če se odkrije pordelost kože in otrok postane zelo zaskrbljen.

Zaščitna očala z dvojno fiksacijo.

Halogenske žarnice

Zaradi širokega razpona sevanja, ki zajame ultravijolično območje in segrevanja žarnice do 300 °C, halogenske žarnice uporabljamo z največjo možno varnostjo, kar vključuje:

• obvezna uporaba zaščite oči in genitalij;
• namestitev svetilke ne bližje kot 800 mm od otroka;
• spremljanje telesne temperature in prepoznavanje hiperemičnih območij kože.

Za zdravljenje s halogenskimi napravami je priporočljivo, da otroka hospitalizirate.

Kombinirani sistemi

Pri kombinacijah fluorescenčnih in LED svetlobnih virov taktika zdravljenja ustreza standardu za določeno vrsto aparata. Če se kombinirani sistem nanaša na terapijo s fotopregrinjalom iz optičnih vlaken, tehnika njegove uporabe pomeni:

• izključitev zaščitnih naprav;
• dnevni cikel terapije z odmori za higienske postopke;
• možnost hranjenja, ne da bi novorojenčka vzeli iz fotodeke ali odeje.

Položaj za hranjenje v odeji iz optičnih vlaken.

LED luči.

1. Dojenček je slečen v celoti ali do plenice.Za izboljšanje kakovosti spanja se na oči namesti kapa ali očala.
2. Pacienta položimo pod aparat, v kiveto ali visečo mrežo z licem navzgor.
3. Z nadzorno ploščo se nastavi način delovanja in čas seje, ki ga določi lečeči pediater.

Trajanje zdravljenja

Prepovedano je samostojno določati potreben potek zdravljenja in trajanje obdobij fototerapije. Pri zdravljenju na domu je okrožni pediater dolžan pregledati bolnika in ves čas spremljati potek terapije. Starši ali varuške upoštevajo vsa zdravnikova navodila. Pri normalnem poteku fototerapije zlatenica kože popolnoma izgine 7-8 dan. Manifestacija simptomov prvi dan ali vztrajna zlatenica več kot 14 dni je nepravilnost in razlog za premestitev bolnika v bolnišnico na nadaljnji pregled in ambulantno zdravljenje.

Neželeni učinki pri uporabi svetilk

Dolgotrajno izpostavljenost spektru modre svetlobe, tudi ob popolnem upoštevanju varnostnih ukrepov, včasih spremlja:

• Hiperemija kože, včasih opekline;
• Suhost in luščenje povrhnjice;
• Hipertermija;
• Motnje blata;
• Povečana anksioznost, motnje spanja.

Da bi preprečili motnje vodnega ravnovesja, otroku dajemo vodo ali 0,9 % NaCl z žlico, v hujših primerih pa infuzijsko terapijo s 3 % raztopino glukoze.

Kako hitro se zniža bilirubin

Obstajajo transkutani bilirubinometri za samostojno določanje ravni bilirubina v koži otroka.

Končna tvorba encimskega sistema jeter novorojenčka se pojavi v 1,5-3,5 mesecih življenja. V celotnem obdobju so možni zapleti in recidivi. Zdravljenje velja za učinkovito, če se koncentracija indirektnega bilirubina v bolnikovi krvi zniža za 19-21 µmol/dan.